Adjudicador de Reclamos Internacionales Zona 10

Analizar, validar y adjudicar reclamos médicos conforme a las coberturas contractuales, lineamientos internos y políticas de la compañía, garantizando una evaluación oportuna, justa y eficiente que contribuya a la satisfacción del cliente y al control de costos médicos.
Principales funciones:
Revisar y analizar documentos de reclamos médicos recibidos (facturas, reportes, formularios, etc.
Validar cobertura de acuerdo con los términos del contrato y condiciones de la póliza
Aplicar criterios técnicos y reglas del sistema para la adjudicación precisa del reclamo
Verificar deducibles, copagos, exclusiones, preexistencias y límites por tipo de cobertura
Interactuar con áreas internas (médica, servicio al cliente, auditoría) en casos que requieren análisis adicional
Registrar y documentar adecuadamente las decisiones tomadas en el sistema de gestión
Principales Requisitos:
3 años de experiencia como Analista de Reclamos, Adjudicador de reclamos, servicio al cliente en seguros de salud o atención a cabina de emergencia
Estudios en gestión de servicios de salud, administración de empresas, médica o carrera afin
Nivel Avanzado de Inglés
Manejo de Office a un nivel intermedio
Manejo de Power BI a un nivel básico
Conocimiento en Codificacion Medica ICD10, CPT, terminologia medica, UCR
Ofrecemos:
Atractivo Salario
Horario de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Prestaciones de ley